Κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT)
Η κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT) είναι μια από τις πιο συχνές μορφές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (εξαιρουμένης της κολπικής μαρμαρυγής) και εμφανίζεται συχνά σε νεαρά άτομα, κυρίως γυναίκες, χωρίς υποκείμενη καρδιακή πάθηση. Αυτή η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη και πολύ υψηλή καρδιακή συχνότητα (170-220 σφύξεις ανά λεπτό), η οποία μπορεί να προκαλέσει σημαντική δυσφορία στον ασθενή.
Τι συμβαίνει κατά την AVNRT;
Φυσιολογική ηλεκτρική αγωγή:
Σε μια υγιή καρδιά, τα ηλεκτρικά ερεθίσματα παράγονται από τον φλεβόκομβο και μεταφέρονται στους κόλπους. Στη συνέχεια, τα ερεθίσματα περνούν μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος λειτουργεί ως ηλεκτρική γέφυρα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, και φτάνουν στις κοιλίες, προκαλώντας τη συστολή τους.
Διπλή οδός στον κολποκοιλιακό κόμβο:
Σε ορισμένα άτομα, ο κολποκοιλιακός κόμβος περιλαμβάνει δύο οδούς αγωγής: Μία ταχεία οδό, μέσω της οποίας τα ερεθίσματα μεταφέρονται γρήγορα. Μία βραδεία οδό, μέσω της οποίας τα ερεθίσματα μεταφέρονται πιο αργά.
Βραχυκύκλωμα και επανεισδομή:
Υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να δημιουργηθεί ένα είδος βραχυκυκλώματος μεταξύ της ταχείας και της βραδείας οδού, όπου τα ηλεκτρικά ερεθίσματα κινούνται σε έναν κύκλο μεταξύ των δύο οδών, προκαλώντας ταχεία και ακανόνιστη συστολή των κοιλιών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT).
Συμπτώματα της AVNRT
Διάγνωση:
Η διάγνωση γίνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο καταγράφει την ταχυκαρδία και την χαρακτηριστική ηλεκτρική δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ηλεκτροφυσιολογική μελέτη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Θεραπεία:
Η κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT) είναι μια αρρυθμία που μπορεί να διακοπεί με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Παρακάτω αναφέρονται οι τρόποι τερματισμού (ανάταξης) της ταχυκαρδίας και οι επιλογές για την αποφυγή νέων επεισοδίων:
Βαγοτονικοί χειρισμοί:
Δοκιμασία Valsalva: Ο ασθενής προσπαθεί να εκπνεύσει ενώ το στόμα και η μύτη είναι κλειστά, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στο θώρακα. Αυτή η ενέργεια μπορεί να διεγείρει τον βάγο νεύρο και να διακόψει την αρρυθμία. Μάλαξη καρωτιδικού κόλπου: Η ελαφριά πίεση στον καρωτιδικό κόλπο (υπό ιατρική επίβλεψη) μπορεί επίσης να διεγείρει τον βάγο νεύρο και να τερματίσει την ταχυκαρδία.
Φαρμακευτική αγωγή:
Εάν οι βαγοτονικοί χειρισμοί αποτύχουν, μπορεί να χορηγηθεί αδενοσίνη (το φάρμακο πρώτης γραμμής) ή άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα για την αποκατάσταση του κανονικού ρυθμού.
Αποφυγή νέων επεισοδίων:
Φαρμακευτική αγωγή: Β-αποκλειστές: Βοηθούν στη μείωση της συχνότητας και της έντασης των επεισοδίων. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας.
Κατάλυση (Ablation): Η κατάλυση είναι η πιο αποτελεσματική και μόνιμη λύση για την πρόληψη νέων επεισοδίων. Κατά τη διαδικασία, καταστρέφεται η μία από τις δύο οδούς στον κολποκοιλιακό κόμβο. Η κατάλυση έχει υψηλή ποσοστό επιτυχίας (95-98%) και θεωρείται η θεραπεία πρώτης γραμμής σε πολλούς ασθενείς, ιδιαίτερα σε νεαρούς ή σε όσους δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα.
Take home messages
Η κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT) είναι μια συχνή και δυσάρεστη αρρυθμία, αλλά συνήθως δεν απειλεί τη ζωή. Η κατάλυση είναι μια αποτελεσματική και μόνιμη λύση για τους περισσότερους ασθενείς, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.